Радиочастотная абляция, которую часто называют катетерной или кардиальной абляцией, — это процедура для лечения некоторых нарушений сердечного ритма. Воздействие направлено на небольшой участок сердечной ткани, который генерирует или проводит неправильные электрические сигналы. Кардиолог-электрофизиолог, специалист по электрической системе сердца, проводит тонкие гибкие трубки — катетеры — через кровеносный сосуд в сердце, находит проблемный участок и воздействует на него энергией. На обработанной ткани образуется крошечный рубец, который больше не проводит патологический сигнал, и сердце может вернуться к нормальному ритму.
Многие, кто слышит об абляции, давно живут с сердцебиением, учащённым пульсом, который внезапно начинается и прекращается, или с фибрилляцией предсердий, плохо поддающейся лекарственному контролю. Для подходящего пациента абляция может сократить или прекратить эти приступы, а иногда и уменьшить потребность в ежедневном приёме антиаритмических препаратов. Тем не менее это инвазивная процедура на сердце, и она — лишь один из нескольких вариантов, а не автоматически следующий шаг.
NYMD Center не проводит абляцию. Мы выполняем ту работу, которая предшествует ей и следует за ней: выясняем, в чём на самом деле заключается ваше нарушение ритма, устраняем провоцирующие факторы и основные причины, назначаем лекарства, когда это оправдано, и направляем вас к электрофизиологу, когда абляцию стоит рассмотреть. После этого мы продолжаем участвовать в вашем лечении, совместно ведя вас до процедуры и в период восстановления.
Какие нарушения ритма лечат абляцией
Абляцию применяют при нарушениях ритма, источником которых служит определенный участок или проводящий путь в сердце. По данным American Heart Association (Американская кардиологическая ассоциация), чаще всего ее используют при наджелудочковой тахикардии (НЖТ), а также при трепетании и фибрилляции предсердий. Mayo Clinic добавляет, что с ее помощью можно лечить некоторые случаи желудочковой тахикардии и частой желудочковой экстрасистолии (ЖЭС).
НЖТ (наджелудочковая тахикардия) — это регулярный частый ритм, который часто внезапно начинается и прекращается, иногда у молодых и в остальном здоровых людей. Трепетание предсердий — это упорядоченный частый ритм в верхних камерах сердца, который обычно движется по предсказуемому контуру. Фибрилляция предсердий (ФП) — хаотичный нерегулярный ритм в верхних камерах, вызывающий сердцебиение, усталость и одышку и повышающий риск инсульта. Кандидатами на абляцию обычно становятся люди, у которых симптомы сохраняются несмотря на лекарства, у которых лекарства вызывают непереносимые побочные эффекты или которые не хотят принимать антиаритмические препараты длительно. Подробнее о сердцебиении и нерегулярном ритме читайте на нашей странице об изменениях сердечного ритма.
Как мы обследуем нарушения ритма в NYMD Center
Правильное направление начинается с четкого диагноза. Сначала мы подробно собираем анамнез: как ощущаются приступы, как часто они возникают, сколько длятся, начинаются ли внезапно и сопровождаются ли головокружением, обмороком, болью в груди или одышкой. Мы уточняем потребление кофеина и алкоголя, режим сна, прием добавок и лекарств, обследуем сердце и измеряем артериальное давление.
ЭКГ выполняется в нашем офисе и позволяет определить ритм, если нарушение присутствует в момент записи. Поскольку многие нарушения ритма то возникают, то проходят, ключевым исследованием для регистрации приступа и сопоставления его с вашими симптомами часто становится амбулаторный мониторинг ЭКГ — монитор, который вы носите в обычной жизни. Анализы крови позволяют оценить функцию щитовидной железы, уровень калия и магния и функцию почек, поскольку гиперфункция щитовидной железы или электролитные нарушения сами по себе могут вызывать сбои ритма. Когда нужно оценить строение и насосную функцию сердца, мы организуем эхокардиографию и обсуждаем с вами результаты.
Варианты лечения: от наименее инвазивных
Лечение провоцирующих факторов и основных причин
Некоторые нарушения ритма проходят после лечения их причины. Уменьшение потребления кофеина и алкоголя, отказ от курения и стимуляторов, лечение апноэ сна, коррекция нарушений функции щитовидной железы или электролитов, контроль давления и веса могут сократить число эпизодов, особенно фибрилляции предсердий. При НЖТ простые вагусные приёмы, например натуживание, иногда позволяют остановить приступ. Эти меры не несут процедурного риска, но не излечивают нарушение ритма, вызванное дополнительным проводящим путём.
Медикаментозное лечение
Препараты для контроля частоты, такие как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, замедляют учащённое сердцебиение, а антиаритмические препараты помогают удерживать нормальный ритм. Лекарства позволяют избежать процедуры, но их нужно принимать каждый день; они могут вызывать усталость, головокружение или низкое давление, а некоторые антиаритмические средства сами способны вызывать нарушения ритма. National Heart, Lung, and Blood Institute (Национальный институт сердца, лёгких и крови) отмечает, что слишком высокая доза может усугубить аритмию. Для людей с фибрилляцией предсердий решение о приёме антикоагулянта для снижения риска инсульта принимается отдельно от лечения ритма и актуально независимо от того, проводится ли абляция.
Катетерная абляция по направлению
Если абляция — хороший вариант, мы направляем вас к кардиологу-электрофизиологу. Процедура проводится в электрофизиологической лаборатории больницы. Катетеры вводятся через кровеносный сосуд, обычно в паху, и специалист картирует электрические сигналы сердца, чтобы найти источник проблемы. Затем ткань обрабатывают одним из нескольких видов энергии: радиочастотной, использующей контролируемое тепло; криоабляцией, использующей сильный холод; или импульсной полевой абляцией, использующей короткие электрические импульсы. Mayo Clinic отмечает, что процедура часто длится около 3–6 часов. Некоторые люди уходят домой в тот же день, другие остаются на ночь.
Компромиссы вполне реальны. Среди возможных осложнений American Heart Association (Американская кардиологическая ассоциация) и Mayo Clinic называют кровотечение или инфекцию в месте введения катетера, тромбы, повреждение кровеносного сосуда или сердца, новые нарушения ритма и, в редких случаях, инсульт или скопление жидкости вокруг сердца, требующее срочного лечения. Вероятность того, что одна процедура решит проблему, зависит от типа нарушения ритма, и некоторым людям нужна повторная абляция. Ваш электрофизиолог даст оценку с учётом вашего ритма и состояния сердца.
Восстановление после абляции
Большинство людей возвращаются к повседневной активности в течение нескольких дней. American Heart Association (Американская кардиологическая ассоциация) рекомендует примерно неделю не водить машину, избегать интенсивных нагрузок, не поднимать больше 10 фунтов и не мочить место введения катетера. Лёгкая болезненность или синяк в месте введения катетера — обычное явление. Некоторые замечают сердцебиение или экстрасистолы какое-то время, пока обработанная зона заживает, и это не обязательно означает, что процедура не удалась. Антикоагулянты и антиаритмические препараты часто продолжают принимать некоторое время после процедуры согласно плану электрофизиолога, и мы помогаем вам совмещать их с другими лекарствами.
Чего ожидать на приёме
На первом приеме мы собираем анамнез, осматриваем вас и записываем ЭКГ. Возьмите с собой список лекарств и добавок, записи смарт-часов или результаты домашних измерений, а также предыдущие ЭКГ, заключения мониторирования или выписки из больницы. Если симптомы то появляются, то исчезают, мы, скорее всего, назначим носимый монитор. Если рассматривается абляция, мы объясним почему, выдадим направление и заранее отправим ваши документы, чтобы у специалиста была полная картина. Перед процедурой мы можем проверить ваши лекарства, включая препараты для разжижения крови и лекарства от диабета, и организовать предпроцедурные анализы. После процедуры мы снова принимаем вас, чтобы проверить ритм, пересмотреть лекарства и обсудить с вами результаты. Подробнее о том, как мы координируем кардиологическую помощь, читайте на нашей странице кардиология.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Звоните 911 при учащенном или нерегулярном сердцебиении с обмороком или предобморочным состоянием, болью в груди или выраженной одышкой, а также при любых симптомах инсульта, таких как опущение половины лица, слабость или онемение одной стороны тела или нарушение речи. После абляции немедленно обратитесь за помощью при кровотечении или отеке в месте введения катетера, которые не прекращаются при сильном прижатии, при повышении температуры, усилении боли в груди или одышке.
Вопросы пациентов
Проводят ли в NYMD Center радиочастотную абляцию?
Нет. Абляцию проводит кардиолог-электрофизиолог в больничной электрофизиологической лаборатории. Наши врачи обследуют ваше нарушение ритма с помощью ЭКГ в офисе, амбулаторного мониторирования и анализов, при необходимости назначают эхокардиографию, устраняют провоцирующие факторы, назначают лекарства и направляют вас на абляцию, когда это оправдано. Мы продолжаем совместно вести вас до и после процедуры.
Какие нарушения сердечного ритма можно лечить абляцией?
Абляцию чаще всего применяют при наджелудочковой тахикардии (НЖТ), а также при трепетании и фибрилляции предсердий. Можно лечить и некоторые случаи желудочковой тахикардии и частой желудочковой экстрасистолии. Подходит ли вам этот метод, зависит от конкретного нарушения ритма, того, насколько сильно оно на вас влияет, и того, насколько эффективны были лекарства.
Сколько длится абляция и когда можно вернуться к обычной активности?
Mayo Clinic отмечает, что процедура часто длится от 3 до 6 часов. Некоторые пациенты уходят домой в тот же день, другие остаются на ночь. Большинство возвращаются к повседневной активности в течение нескольких дней, но примерно неделю следует избегать подъёма тяжестей, интенсивных нагрузок и не мочить место введения катетера, следуя указаниям вашего электрофизиолога.
Каковы риски катетерной абляции?
Возможные осложнения включают кровотечение, синяк или инфекцию в месте введения катетера, тромбы, повреждение кровеносного сосуда или сердца, новые нарушения ритма и в редких случаях — инсульт или скопление жидкости вокруг сердца, требующее срочного лечения. Ваш электрофизиолог объяснит ваш индивидуальный риск и вероятность успеха при вашем конкретном нарушении ритма.
Лучше ли абляция, чем приём лекарств?
Это зависит от вида аритмии и от вас. Лекарства позволяют обойтись без процедуры, но их нужно принимать ежедневно, и они могут вызывать побочные эффекты. Абляция при некоторых нарушениях ритма, особенно при наджелудочковой тахикардии (НЖТ), может сократить или прекратить приступы, но она связана с рисками процедуры и иногда требует повторения. Мы помогаем вам взвесить оба варианта до любого направления.