Сонные артерии — это два крупных кровеносных сосуда по обеим сторонам шеи, по которым кровь поступает к головному мозгу, лицу и голове. При заболевании сонных артерий бляшка из холестерина, жира, кальция и воспалительных клеток накапливается в стенке артерии и сужает её просвет — этот процесс называется атеросклерозом. Такое сужение называют стенозом сонной артерии.
Заболевание сонных артерий обычно не вызывает симптомов, пока не случится осложнение. Главная опасность — инсульт: фрагмент бляшки или образовавшийся на ней тромб может оторваться и попасть в мозг, либо артерия может сузиться настолько, что кровоток уменьшится. Иногда первым признаком становится транзиторная ишемическая атака (ТИА) — кратковременный эпизод симптомов инсульта, который проходит самостоятельно. ТИА предупреждает о возможном последующем инсульте и требует срочного внимания.
В NYMD Center наша команда сосудистой и интервенционной радиологии обследует пациентов с заболеваниями сонных артерий, лечит факторы риска, которые их вызывают, и координирует процедуры с сосудистыми специалистами при значимом сужении. Подробнее о сосудистых заболеваниях и методах их лечения читайте на нашем специализированном сосудистом сайте 1Vascular.
Если у вас или у кого-то рядом внезапно появились слабость или онемение на одной стороне тела, опущение лица, невнятная речь или трудности с подбором слов либо внезапная потеря зрения на один глаз, немедленно звоните 911, даже если симптомы проходят.
Кто в группе риска и каковы симптомы
Факторы риска поражения сонных артерий те же, что и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: курение, высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина ЛПНП, диабет, пожилой возраст, избыточный вес, малоподвижность и семейный анамнез атеросклероза или инсульта. У людей, уже страдающих ишемической болезнью сердца, заболеванием периферических артерий или аневризмой аорты, с большей вероятностью есть и бляшки в сонных артериях.
Большинство людей с сужением сонных артерий ничего не ощущают. Иногда врач слышит свистящий звук, называемый шумом, при выслушивании шеи стетоскопом, хотя шум не является надёжным признаком значимого сужения, а его отсутствие не доказывает, что сужения нет. Если симптомы возникают, это симптомы ТИА или инсульта: внезапная слабость, онемение или неловкость на одной стороне тела, опущение угла рта, трудности с речью или пониманием речи либо временная потеря зрения на один глаз, которую иногда описывают как опускающуюся шторку.
Нужен ли вам скрининг?
Для людей без симптомов U.S. Preventive Services Task Force рекомендует не проводить скрининг на стеноз сонных артерий в общей взрослой популяции. Эта рекомендация относится к взрослым без инсульта или симптомов ТИА в анамнезе. Обоснование в том, что плановый скрининг выявляет множество сужений, которые никогда не причинили бы вреда, а процедуры, проведённые из-за этих находок, сами несут риск инсульта и других осложнений. Людям без симптомов действительно помогает лечение факторов риска, которым мы занимаемся в рамках скрининга факторов риска заболеваний сердца и инсульта. Другое дело, если у вас были симптомы или у врача есть конкретная клиническая причина для обследования.
Как мы обследуем при заболевании сонных артерий в NYMD Center
Обследование начинается со сбора анамнеза, особенно любых эпизодов слабости на одной стороне тела, нарушения речи или потери зрения, даже кратковременных, а также оценки факторов риска и осмотра, включающего выслушивание шеи. Основное исследование — дуплексное УЗИ сонных артерий. Оно безболезненно, проводится без облучения и контраста, выполняется в клинике и показывает как бляшку, так и скорость кровотока через суженный участок, по которой и оценивается степень стеноза. Когда нужна более подробная информация, особенно перед процедурой, артерии можно отобразить с помощью КТ-ангиографии или МР-ангиографии. В обследование входят анализы крови на холестерин, сахар и функцию почек.
Варианты лечения: от наименее инвазивных
Лечение зависит от степени сужения артерии, наличия у вас симптомов, общего состояния здоровья и риска, связанного с процедурой.
Лечение факторов риска и медикаментозная терапия
Для большинства людей с заболеванием сонных артерий, а точнее для всех, основой является медикаментозное лечение. Это статин для снижения холестерина и стабилизации бляшки, антиагрегант, например аспирин, при наличии показаний, контроль высокого артериального давления и высокого холестерина, хороший контроль диабета и отказ от курения. Это лечение не требует процедур и времени на восстановление. Его цена — побочные эффекты, требующие наблюдения, например кровотечения при приёме антиагрегантов или мышечные боли при приёме статинов, и необходимость принимать препараты длительно. Периодическое УЗИ позволяет следить за сужением с течением времени.
Каротидная эндартерэктомия
При значимом сужении, особенно после ТИА или малого инсульта, хирург может удалить бляшку через разрез на шее. Эндартерэктомия — давно отработанная операция. Она требует анестезии и обычно непродолжительного пребывания в больнице и сопряжена с небольшим риском инсульта, инфаркта и повреждения нервов, которое может повлиять на глотание или голос. При наличии показаний мы направляем вас к сосудистому хирургу.
Стентирование сонной артерии
При стентировании сонной артерии стент устанавливается в месте сужения через катетер, обычно введённый через артерию в паху или на запястье либо через небольшой разрез у основания шеи. Это позволяет избежать разреза на шее под общим наркозом и может подойти пациентам, для которых из-за анатомии или состояния здоровья операция более рискованна. Стентирование также сопряжено с риском инсульта во время процедуры и требует приёма антиагрегантов после неё. Выбор между эндартерэктомией и стентированием делается вместе с сосудистым специалистом с учётом вашей анатомии и состояния здоровья.
Чего ожидать на приёме
Возьмите с собой заключения предыдущих УЗИ или других исследований и список принимаемых лекарств. Мы подробно расспросим вас о симптомах, проведём осмотр и, при наличии показаний, выполним дуплексное УЗИ сонных артерий прямо в нашем офисе. Вы уйдёте с чётким пониманием своих факторов риска инсульта, планом их лечения в рамках нашей программы сосудистой помощи и, если сужение значительное или у вас уже были симптомы, направлением к сосудистому специалисту для обсуждения процедуры.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Немедленно звоните 911 при внезапной слабости или онемении лица, руки или ноги на одной стороне тела, опущении угла рта, невнятной или спутанной речи, внезапной потере зрения на один глаз или внезапном сильном головокружении или потере равновесия. Не ждите, пройдут ли симптомы, и не садитесь за руль сами. Даже если симптомы уже прошли, вам всё равно необходимо экстренное обследование в тот же день, поскольку риск инсульта наиболее высок в период сразу после ТИА.
Вопросы пациентов
Чем ТИА отличается от инсульта?
ТИА, или транзиторная ишемическая атака, вызывает те же симптомы, что и инсульт, — например, слабость на одной стороне тела, опущение угла рта, нарушения речи или потерю зрения на один глаз, — но они проходят самостоятельно, часто в течение нескольких минут. Инсульт вызывает стойкое повреждение. Поскольку ТИА нередко предупреждает о возможном последующем инсульте, она требует экстренного обследования даже после исчезновения симптомов.
Нужно ли делать УЗИ сонных артерий, если у меня нет симптомов?
Для большинства взрослых без симптомов — нет. USPSTF (Рабочая группа по профилактическим услугам США) рекомендует не проводить скрининг на стеноз сонных артерий в общей взрослой популяции, поскольку вред скрининга и последующих процедур может перевесить пользу. Врач может всё же назначить УЗИ по конкретной клинической причине, а контроль факторов риска полезен всем.
Можно ли лечить заболевание сонных артерий только лекарствами?
Для многих людей — да. Статин, антиагрегант при наличии показаний, контроль артериального давления и диабета и отказ от курения составляют основу лечения и снижают риск инсульта. Процедуры рассматриваются в основном при значимом сужении, особенно после ТИА или инсульта, и дополняют медикаментозное лечение, а не заменяют его.
Как проходит дуплексное УЗИ сонных артерий?
Вы лежите на спине, а специалист проводит датчиком, покрытым гелем, по обеим сторонам шеи. Исследование безболезненно, не связано с облучением или контрастом и обычно занимает меньше часа. Оно показывает бляшки и измеряет скорость кровотока в артерии, по которой оценивают степень её сужения.
Как выбрать между эндартерэктомией и стентированием?
Оба метода устраняют или обходят значимое сужение, и оба сопряжены с небольшим риском инсульта. Эндартерэктомия — открытая операция через разрез на шее; стентирование выполняется через катетер. Какой метод безопаснее для вас, определяют ваш возраст, расположение и форма бляшки, перенесённые операции или лучевая терапия на шее, а также состояние сердца и лёгких; решение принимается совместно с сосудистым специалистом.